Le rôle de la technologie dans la rééducation du ligament croisé antérieur: Mick Hughes

Mick Hughes est titulaire du titre de « kinésithérapeute du sport et de l'exercice » décerné par l'Association australienne de kinésithérapie et possède une double formation en kinésithérapie et en sciences de l'exercice.

Depuis 2016, Mick consacre son temps et son énergie à se spécialiser dans la rééducation du ligament croisé antérieur (LCA) et a participé à la rédaction de l'ouvrage Guide de rééducation du ligament croisé antérieur à Melbourne. Il est l'un des fondateurs de Learn.Physio et a animé d'innombrables ateliers consacrés à la rééducation du ligament croisé antérieur (LCA) aux quatre coins du monde. 

Il travaille actuellement chez Centre de kinésithérapie du nord du Queensland, et occupait auparavant les fonctions de kinésithérapeute en chef et de responsable de la haute performance au sein de l'équipe de netball des Collingwood Magpies, dans le cadre de La Ligue nationale de netball et a exercé en tant que consultant auprès de Melbourne Sports Medecine Centre pendant 6 ans.

Il y a quelques années, Mark Opar de VALD a interviewé Mick sur le thème des plateformes de force dans la pratique clinique. Depuis lors, de nombreux progrès ont été réalisés dans le domaine de la rééducation du ligament croisé antérieur (LCA) et tests de reprise du sport fondés sur des critères, en mettant particulièrement l'accent sur performance au saut vertical sur une jambe. Nous avons donc décidé de reprendre contact avec Mick afin de recueillir son avis clinique sur l'utilisation des technologies de mesure objective dans le cadre des lésions du ligament croisé antérieur.

Quand avez-vous découvert pour la première fois les technologies de mesure objective telles que les plateformes de force et les dynamomètres portatifs ?

J'ai découvert la technologie des plateformes de force pour la première fois lors de mon stage dans le cadre de mon master en kinésithérapie du sport au sein du club de NRL Melbourne Storm. Au cours de ce stage, j’ai observé les services de sciences du sport et de kinésithérapie évaluer les joueurs à l’aide de divers tests de saut et de sautillonnement afin d’évaluer leur aptitude à s’entraîner, d’analyser leur fatigue après les matchs et de suivre leurs progrès tout au long de leur rééducation et de leur convalescence. Cette expérience clinique m’a montré comment intégrer les technologies issues des sciences du sport dans un contexte clinique de kinésithérapie pour faciliter la prise en charge des patients que je suivais.

En ce qui concerne les dynamomètres portatifs, j’y avais été initié dès le début de ma carrière, et c’était un outil qui m’était plus familier. Cependant, je ne les utilisais pas de manière régulière jusqu’à ce que je commence à suivre un grand nombre de patients souffrant d’une lésion du ligament croisé antérieur (LCA) et que je constate comment des cliniciens plus expérimentés utilisaient la dynamométrie portative pour évaluer et faire progresser leurs patients atteints d’une lésion du LCA. Cela a été une leçon précieuse pour moi, car cela m’a montré comment utiliser ces technologies pour aider mes patients plus efficacement, plutôt que de me contenter de les orienter vers des tests isocinétiques. 

Quand avez-vous commencé à utiliser VALD Technologies et pourquoi ? 

J'ai commencé à utiliser Technologie VALD fin 2020, lorsque nous avons acheté pour la première fois le NordBord pour notre clinique de médecine sportive de Melbourne. Par la suite, nous avons également acheté le ForceDecks. Ces deux appareils de test se sont révélés utiles pour évaluer mes patients atteints d'une lésion du LCA, et mes responsables cliniques ont reconnu l'intérêt d'utiliser ces deux appareils pour de nombreuses pathologies différentes des membres inférieurs, au-delà des patients atteints d'une lésion du LCA et des tests des ischio-jambiers. Plus récemment, j'ai pu utiliser le DynaMo pour évaluer régulièrement et facilement la force des quadriceps chez mes patients souffrant d'une lésion du ligament croisé antérieur (LCA) et pour suivre et surveiller leurs progrès tout au long de la rééducation.

Si l'on considère l'ensemble de votre carrière, quelles sont les principales différences dans votre approche actuelle de la rééducation des ligaments croisés antérieurs (LCA), maintenant que vous disposez, en cabinet, d'une technologie de mesure objective ?

Je pense que la grande différence – maintenant que je dispose de systèmes de test tels que les ForceDecks et le DynaMo – réside dans le fait que mon approche de la rééducation est très directe. Je m’attache davantage à identifier les déficiences et à y remédier, car je suis en mesure de les mesurer avec précision.  

Par exemple, sans l’utilisation du DynaMo et du NordBord, je n’ai jamais vraiment pu identifier de manière fiable une faiblesse des quadriceps ou des ischio-jambiers. Sachant que ces deux groupes musculaires ont une influence sur les résultats de la rééducation du LCA, j’ai pu mieux cibler ces groupes musculaires. De ce fait, mon programme de rééducation par l'exercice est désormais beaucoup plus ciblé qu'auparavant.  

Je pense que la grande différence – maintenant que je dispose de systèmes de test tels que les ForceDecks et le DynaMo – c'est que mon approche de la rééducation est très directe.

Dans cette optique, ForceDecks a véritablement changé la donne pour moi. Je suis désormais capable d’identifier clairement les problèmes rencontrés par les patients en rééducation du ligament croisé antérieur (LCA) lors des mouvements de saut, d’atterrissage et de saut à cloche-pied en longueur, que je ne parvenais pas à détecter auparavant. Je ne pourrais pas obtenir ces informations à partir d’un test de saut à cloche-pied en longueur, ni d’aucun autre test de saut horizontal classique. 

La technologie ForceDecks permet d’identifier clairement un patient susceptible de présenter un problème à l’atterrissage, en déterminant s’il décharge son membre affecté par une lésion du ligament croisé antérieur (LCA) et s’il impose ainsi au membre sain de supporter une force plus importante lors de l’atterrissage. À l’inverse, lors d’un test de saut vertical sur une jambe, je peux désormais déterminer avec précision s’il existe des différences de puissance verticale entre les deux membres.  

C'est quelque chose que je n'avais jamais pu vérifier auparavant, jusqu'à l'arrivée de ForceDecks, qui s'intègre désormais facilement dans le milieu clinique. 

ForceDecks a véritablement changé la donne pour moi. Je suis désormais capable d'identifier clairement les problèmes rencontrés par les patients en rééducation du ligament croisé antérieur (LCA) lors des mouvements de saut, d'atterrissage, problèmes que je ne parvenais pas à détecter auparavant. 

Quels sont les principaux tests et indicateurs utilisés dans le cadre de la rééducation après une lésion du ligament croisé antérieur (LCA) en vue d'un retour au sport ? 

Je prends en compte toute une série de critères, notamment la force, la puissance, l'asymétrie et les indicateurs validés de résultats rapportés par les patients (PROM). Le tableau ci-dessous présente un résumé des principaux tests ainsi que certains critères de référence auxquels je me réfère pour prendre des décisions éclairées concernant la reprise du sport de mes patients.  

Résumé des critères clés définis par Mick pour la reprise du sport après une reconstruction du ligament croisé antérieur.

Quels examens prescririez-vous avant l'intervention ? 

Chez les patients devant subir une reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA), nous évaluerions les paramètres objectifs suivants avant l'intervention, afin de pouvoir nous en servir ultérieurement pour décider de la reprise du sport : 

• Test de force des quadriceps sur la jambe saine. 
• Saut à cloche-pied en longueur pour gagner de la distance avec la jambe saine.
• Saut vertical sur une jambe, en utilisant la jambe saine.

Le fait de prendre la jambe saine comme point de référence avant l'opération nous permet d'établir un seuil de référence pour le patient, qui correspondra probablement à son meilleur résultat en termes de force et de puissance au cours des 6 à 12 mois suivants, pendant sa convalescence. Si nous parvenons à évaluer le niveau de force et de puissance correspondant à son état « normal » (en utilisant la jambe saine comme point de référence), cela nous permettra de prendre de meilleures décisions entre 9 et 12 mois après l’opération.  

J'ai résumé cet article, où ils ont utilisé les scores estimés de capacité de la jambe saine avant la blessure et ont constaté que cette méthode était bien plus sensible pour déterminer l'aptitude à reprendre le sport que l'indice traditionnel de symétrie des membres (LSI). 

Le fait de prendre la jambe saine comme point de référence avant l'opération nous permet d'établir une base de comparaison pour le sportif. Si nous parvenons à évaluer le niveau de force et de puissance de son état « normal », cela nous permet de prendre de meilleures décisions entre 9 et 12 mois après l'opération.

En ce qui concerne les indicateurs, je cherche simplement à obtenir les valeurs maximales des deux : 

1. Force d'extension du genou sur une seule jambe (mesurée de manière isométrique à 90 degrés de flexion du genou à l'aide du DynaMo)

2. Hauteur maximale du saut vertical sur une jambe.

Avez-vous remarqué une différence dans la manière dont les patients abordent la rééducation depuis que vous utilisez des technologies de mesure objective ?

J'ai clairement constaté une différence ces dernières années grâce aux évaluations régulières des patients souffrant d'une lésion du ligament croisé antérieur (LCA) à l'aide des appareils DynaMo, ForceDecks et NordBord. J'ai l'impression que les patients s'investissent davantage dans leur rééducation et sont impatients de faire le point sur leurs progrès chaque mois, sachant qu'ils vont passer ces évaluations. Ces bilans mensuels réguliers nous permettent de les motiver et de faire progresser leur rééducation de manière claire et concise.

À chaque évaluation d'un patient, je peux effectuer des tests et repérer d'éventuelles asymétries ou faiblesses afin de remédier à ces déficiences. Cela aide le patient à gagner en force et en puissance à chaque nouvelle consultation. Cela me permet vraiment d'élaborer un programme de rééducation clair et concis pour traiter ces déficiences, afin de remettre le patient sur pied dans les meilleurs délais et de la meilleure façon possible, et ainsi réduire le risque de blessures futures. 

Les patients adhèrent davantage à leur programme de rééducation et sont impatients de faire le point sur leurs progrès chaque mois, sachant qu'ils seront évalués. Ces bilans mensuels réguliers nous permettent de les motiver et de faire avancer leur rééducation de manière claire et concise.

Dans quelle mesure les données objectives ont-elles joué un rôle dans la communication avec les patients ou les personnes impliquées dans leur prise en charge ?    

Je peux citer l'exemple d'un patient récent qui avait subi une reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA) et qui souffrait de douleurs importantes, d'un gonflement et d'un dysfonctionnement six mois après l'opération. Lors de sa consultation, ce patient m'a fait part d'un manque d'organisation et d'évaluations régulières au cours des six premiers mois de rééducation, celle-ci s'étant déroulée en grande partie selon des échéances arbitraires. 

Lorsque j’ai pu évaluer objectivement la force isométrique de la hanche et du genou du patient, j’ai clairement compris pourquoi celui-ci avait des difficultés à courir, sauter et sautiller six mois après l’opération. Les mesures objectives ont révélé un écart de 40 % entre les deux membres, tant pour la force des quadriceps que pour celle des ischio-jambiers, ces deux valeurs étant insuffisantes pour répondre aux exigences de la course, des sauts et des sautillements. Fort de ces informations, j’ai pu faire part de mes observations au chirurgien du patient, à son kinésithérapeute traitant et à son préparateur physique. 

Lorsque j'ai pu évaluer de manière objective la force isométrique de la hanche et du genou du patient, j'ai clairement compris pourquoi celui-ci avait du mal à courir, à sauter et à sautiller six mois après l'opération.  

Grâce à ces nouvelles informations, nous avons pu élaborer un programme plus objectif visant à remédier aux déficiences de force au niveau des quadriceps et des ischio-jambiers. Ce programme permettrait au patient de mieux supporter la course, les sauts et les sauts à cloche-pied à l'avenir. Au bout de deux mois d’exercices de renforcement ciblés, associés à un traitement du gonflement du genou, le patient a pu à nouveau courir, sauter et sautiller.  

Sans les informations fournies par une technologie de mesure objective, cette patiente aurait probablement dû suivre un parcours médicalisé pour prendre en charge ses symptômes. En identifiant clairement ses faiblesses spécifiques et en y remédiant, nous avons pu obtenir un résultat et un bilan très positifs. 

Exemple de page de profil VALD Hub présentant des informations tirées des résultats de mesures objectives.

Avez-vous un dernier conseil à donner à ceux qui s'occupent de la prévention ou de la rééducation des lésions du ligament croisé antérieur ?

Le conseil principal que je souhaite donner ici aux cliniciens qui prennent en charge des patients souffrant d'une lésion du ligament croisé antérieur (LCA) est de procéder à des évaluations objectives régulières de leurs patients tout au long de la rééducation. Ces évaluations doivent débuter dès la première consultation (idéalement avant l'opération) et se poursuivre jusqu'au retour au sport et à la fin de la rééducation.    

Le conseil principal que je souhaite donner ici aux cliniciens qui prennent en charge des patients atteints d'une lésion du ligament croisé antérieur (LCA) est de procéder à des évaluations objectives régulières de leurs patients tout au long de la rééducation. Ces évaluations doivent débuter dès la première consultation (idéalement avant l'opération) et se poursuivre jusqu'à la reprise du sport et la fin de la rééducation. 

Nous souhaitons tester et évaluer leur jambe saine avant l’opération, puis après celle-ci. Nous souhaitons effectuer des mesures objectives régulières tout au long de la rééducation et, surtout, autoriser le retour du patient à la pratique sportive de compétition en nous appuyant sur des systèmes de test objectifs, plutôt que sur le temps écoulé depuis l’opération, un examen clinique ou même un simple test musculaire manuel. Ces méthodes ne sont pas suffisantes pour déterminer si un patient est prêt à reprendre le sport. Nous avons besoin de données objectives sur la force des quadriceps et des ischio-jambiers, ainsi que de données objectives sur le saut vertical, le saut horizontal et l’indice de force réactive (RSI).

Si vous souhaitez en savoir plus sur la manière d'intégrer la technologie de mesure de performance humaine de VALD au sein de votre organisation afin de renforcer l'engagement de vos clients, n'hésitez pas à nous contacter ici.