Récupération après une reconstruction du ligament croisé (LCA): lien entre la force, la capacité de saut et les résultats cliniques des patients

Informations sur l'étude

Dutaillis, B., Collings, T., Bellinger, P., Timmins, R. G., Williams, M. D., & Bourne, M. N. (2025). Évolution dans le temps de la force des membres inférieurs et des paramètres de saut vertical, et leur relation avec les résultats rapportés par les patients après une reconstruction du ligament croisé antérieur. Chirurgie du genou, traumatologie sportive, arthroscopie, p. 1-16.

https://doi.org/10.1002/ksa.12694

Objectif de l'étude

Les mesures sur le terrain de la force des membres inférieurs et des performances au saut vertical sont de plus en plus utilisées dans la pratique clinique chez les jeunes sportifs en phase de rééducation après une reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA). Aucune étude n’a examiné l’évolution de ces mesures au cours de la rééducation, et on dispose de peu d’informations sur la relation entre les mesures objectives de la fonction des membres inférieurs et les mesures des résultats rapportés par les patients (PROM).

Cette étude visait à mieux comprendre l'évolution, tout au long de la rééducation, des mesures objectives de la fonction des membres inférieurs réalisées sur le terrain, ainsi que leur relation avec l'indice de retour au sport après une lésion du ligament croisé antérieur (ACL-RSI) et le score du questionnaire KOOS (Knee Injury Osteoarthritis Outcome Score).

Méthodes

Trente sportifs amateurs (11 femmes, 19 hommes ; âgés de 16 à 34 ans) ont été invités à passer une batterie de tests sur le terrain à quatre moments réguliers (3, 6, 9 et 12 mois) au cours de leur première année de rééducation après une reconstruction primaire du ligament croisé antérieur (LCA). 

La batterie de tests comprenait des évaluations utilisant ForceDecks, DynaMo, NordBord et ForceFrame, ainsi que les PROM, et comprenait :

Évaluations objectives

• Saut en contre-mouvement (CMJ)
• Saut sur une jambe (SLJ)
• Saut en chute (DJ)
• Saut en chute sur une jambe (SLDJ)
• Force isométrique d'extension du genou
• Force de flexion excentrique du genou (Nordic curl)
• Force isométrique d'abduction et d'adduction de la hanche

PROM

• ACL-RSI
• KOOS

Des modèles mixtes linéaires et non linéaires, incluant une interaction temps-membre, ont été utilisés pour étudier l'évolution de l'ensemble des mesures entre 3 et 12 mois, tant au niveau du membre reconstruit que du membre controlatéral non blessé. En termes simples, ces analyses ont permis aux chercheurs de suivre l'évolution des schémas de récupération au fil du temps dans les deux membres et de vérifier si le membre reconstruit présentait une amélioration différente de celle du membre non blessé.

Afin de déterminer quelles mesures objectives de la fonction des membres inférieurs permettaient de distinguer le plus efficacement les personnes présentant des niveaux élevés ou faibles de préparation psychologique et de perception du rétablissement après une reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA), des arbres de décision à modèles mixtes ont été utilisés.

Principales conclusions

• Récupération plus rapide : La plupart des paramètres (~71 %) évaluant la force des membres inférieurs et les performances au saut vertical ont montré un rythme de récupération plus rapide au niveau du membre reconstruit entre 3 et 6 mois, suivi d'une poursuite de la récupération à un rythme plus lent jusqu'à 12 mois après la reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA).
• Asymétrie réduite : La plupart des indicateurs (~70 %) ont montré une réduction significative de l'asymétrie entre les membres, la plupart d'entre eux ayant atteint un niveau d'asymétrie inférieur à 10 % au bout de 12 mois.
• Le niveau de préparation est lié à la hauteur de saut : La hauteur de saut SLJ pour le membre ACLR expliquait 67 % de la variance du score ACL-RSI (r² = 0,67), la valeur seuil de 8,4 cm permettant de distinguer au mieux les scores élevés des scores faibles (35 contre 72).
• Asymétrie de la force liée à la fonction auto-évaluée : L'asymétrie de la force maximale d'extension du genou expliquait la plus grande partie de la variation des scores KOOS (r² = −0,78), une valeur seuil de 38,3 % permettant de distinguer au mieux les scores élevés des scores faibles (65 contre 82).

…la force des membres inférieurs et les performances au saut vertical ont affiché un rythme de récupération plus rapide au niveau du membre reconstruit entre 3 et 6 mois… [et] ont montré une réduction significative de l’asymétrie entre les deux membres [à 12 mois]…

Applications pratiques

Pour les professionnels qui accompagnent de jeunes sportifs ayant subi une reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA) après une blessure, les résultats ci-dessous indiquent le taux moyen de récupération du membre opéré que l'on peut escompter sur une période de trois mois.

La force maximale d'extension et de flexion du genou, ainsi que la plupart des paramètres relatifs au saut vertical du membre controlatéral non blessé, ont évolué au cours de la rééducation. Les praticiens doivent garder à l'esprit que cela aura une incidence sur l'évolution des indices de symétrie des membres et pourra entraîner une surestimation ou une sous-estimation du niveau de récupération du membre reconstruit.

Les valeurs de référence relatives à la force des membres inférieurs et aux performances au saut vertical chez des populations appariées selon l'âge, le sexe et la discipline sportive peuvent fournir aux professionnels des repères supplémentaires pour définir les critères de reprise du sport (RTP).

L'indice RSI est couramment utilisé comme critère de performance dans les sports d'équipe et a été proposé comme critère clé de RTP après une reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA). Cependant, les résultats montrent que les variations de l'indice RSI, pour tous les types de sauts, sont principalement dues à l'augmentation de la hauteur de saut.

…les résultats montrent que les variations de l'indice RSI, pour tous les types de sauts, sont principalement dues à l'augmentation de la hauteur de saut.

Les temps de contact et de contraction ont très peu évolué au fil du temps et n'ont révélé que peu, voire aucune différence entre les membres lors des SLJ. Il est donc difficile de déterminer si le suivi de l'indice RSI apporte des informations supplémentaires par rapport à la seule mesure de la hauteur de saut.

Enfin, des corrélations marquées ont été observées entre la hauteur de saut SLJ, la force d’extension du genou et les scores des questionnaires RSI-ACL et KOOS tout au long de la rééducation. Bien que ces résultats n'établissent pas de lien de cause à effet, ils suggèrent qu'une faible hauteur de saut SLJ pourrait indiquer une préparation psychologique insuffisante au retour à la pratique sportive (RTS), et qu'une forte asymétrie de la force maximale d'extension du genou pourrait être associée à une douleur au genou et à une incapacité perçues comme plus importantes pendant la rééducation.

…une faible hauteur du SLJ pourrait indiquer une préparation psychologique insuffisante au retour à la pratique sportive (RTS), et une forte asymétrie de la force maximale d'extension du genou pourrait être associée à une douleur au genou et à une incapacité perçues comme plus importantes…

Toutefois, les professionnels doivent garder à l’esprit qu’il peut exister une interaction cyclique entre ces éléments. L’amélioration de la force et de la fonction dynamique peut renforcer la confiance de l’athlète et réduire les symptômes indésirables. À l’inverse, une diminution de la douleur et de la crainte d’une nouvelle blessure peut permettre à l’athlète de bouger plus librement, tout en améliorant sa force et ses performances.

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