De l’anatomie à la fonction : l’évaluation objective au service de la décision clinique

Comment l'évaluation objective peut éclairer la décision clinique et individualiser la rééducation

Les praticiens de la rééducation doivent comprendre à la fois l'anatomie et la fonction. La structure lésée peut orienter les premières étapes de la rééducation, mais la démarche exige aussi de comprendre les qualités physiques nécessaires pour restaurer la performance, ainsi que les qualités annexes susceptibles d'être altérées par le déconditionnement et par une exposition réduite à la pratique.

Les tests objectifs permettent de relier ces dimensions. En tant que praticien, je commence par évaluer les qualités physiques fondamentales au moyen de tests isométriques sur des systèmes comme ForceFrame et DynaMo, avant de progresser vers les exigences fonctionnelles et spécifiques au sport, notamment les tests de saut sur ForceDecks. Chaque évaluation aide à déterminer ce qui doit être travaillé et si l'intervention produit la réponse attendue.

Partir de l'anatomie

Ma formation de kinésithérapeute m'apporte une perspective anatomique qui complète l'approche fonctionnelle que j'ai développée auparavant comme préparateur physique. En rééducation, cela commence par la compréhension de la structure lésée et des qualités physiques susceptibles d'influencer la récupération, avant de progresser vers des exigences plus complexes et spécifiques au sport.

Athlète réalisant un test de flexion plantaire de cheville en position assise sur ForceFrame pour évaluer la force des fléchisseurs plantaires.

L'amplitude articulaire, la force, la proprioception et le contrôle du mouvement constituent une première base pour l'évaluation et l'entraînement. À mesure que ces qualités se développent, de nouvelles évaluations peuvent être intégrées pour se rapprocher de la manière dont elles s'expriment dans le sport de l'athlète et des contraintes spécifiques qu'il doit tolérer.

Les tests fonctionnels occupent une place importante dans ce processus, mais ne permettent pas toujours d'expliquer les facteurs individuels qui contribuent à la performance. Par exemple, un drop jump unipodal sur ForceDecks peut mettre en évidence une force réactive diminuée, alors que ce déficit peut être induit par une autre qualité sous-jacente. Les praticiens doivent donc identifier les qualités physiques propres et indépendantes qui limitent actuellement la progression de l'athlète en rééducation.

…un drop jump unipodal… peut mettre en évidence une force réactive diminuée, alors que ce déficit peut être induit par une autre qualité sous-jacente.

Les basketteurs ont besoin d'une puissance, d'une force réactive, d'une endurance et d'une capacité de force maximale considérables. Dans un cas récent, les tests sur ForceDecks ont toutefois mis en évidence des limitations lors d'exercices de pliométrie unilatérale, en concordance avec la douleur rapportée par l'athlète et ses difficultés en phase d'accélération. Un drop jump unipodal a révélé un déficit unilatéral, tandis que le test de flexion plantaire de cheville en position assise montrait également une diminution de la force du soléaire, une qualité plus précise à cibler dans son programme.

Après un renforcement progressif, la force en flexion plantaire a augmenté d'environ 40 %, parallèlement à une amélioration des performances au drop jump unipodal. Ces évolutions des qualités physiques se sont finalement répercutées sur la performance de l'athlète, qui a perçu une amélioration de sa capacité à pénétrer vers le panier.

Si ces évolutions ne permettent pas d'établir que la force du soléaire est la cause de l'amélioration de la performance, la combinaison d'évaluations physiques ciblées et de tests fonctionnels a permis de mieux contextualiser les limitations de l'athlète et d'orienter la suite de l'entraînement.

Construire l'évaluation autour de l'athlète

À mesure que la rééducation progresse, les tests doivent refléter de plus en plus les exigences propres à l'athlète plutôt que celles du seul sport. Même des athlètes pratiquant le même sport peuvent s'appuyer sur des stratégies de mouvement et des qualités physiques différentes, ce qui peut influencer ce qu'il convient d'évaluer.

À mesure que la rééducation progresse, les tests doivent refléter de plus en plus les exigences propres à l'athlète plutôt que celles du seul sport.

Il en va de même d'une discipline à l'autre. Les traileurs affrontent des montées, des descentes et un terrain en perpétuel changement, tandis que les coureurs sur route rencontrent généralement des côtes moins raides et un environnement d'entraînement plus régulier. Bien que les deux disciplines relèvent de la course à pied de compétition, les différences d'exigences de performance et de blessures fréquentes orienteront les tests utilisés tout au long de la rééducation. Les tests peuvent commencer par les qualités fondamentales avant de progresser vers les mouvements et les exigences les plus pertinents pour chaque athlète.

La spécificité compte aussi dans l'interprétation des résultats. La position de test, l'installation et la stabilisation peuvent influencer les valeurs obtenues, en particulier pour les évaluations couramment utilisées par les praticiens de la rééducation, telles que :

• Extension de genou en position assise
• Flexion plantaire de cheville en position assise
• Rotation externe d'épaule
• Saut avec contre-mouvement (CMJ)

Tests CMJ sur des ForceDecks, avec suivi longitudinal pour surveiller l'évolution des performances.

Des protocoles standardisés, comme ceux de la VALD Knowledge Base et de la Série « Guides pour les praticiens », contribuent à garantir que chaque évaluation est réalisée correctement. De même, les praticiens doivent s'appuyer sur des données de référence issues de populations comparables plutôt que sur les seules valeurs repères externes. Des ressources telles que VALD Norms et le rapport sur les données normatives disponible dans VALD Hub permettent d'établir des références précises, adaptées aux populations avec lesquelles je travaille.

Test en fonction de la question posée

La fréquence des tests doit tenir compte de la qualité suivie et du délai dans lequel un changement significatif peut raisonnablement être attendu. Tester plus souvent n'apporte pas nécessairement davantage d'informations si la qualité sous-jacente n'a pas bénéficié d'un délai ou d'un stimulus suffisant pour évoluer.

Par exemple, en cas d'inhibition liée à la douleur, le pic de force et les asymétries peuvent évoluer aussi vite que la douleur disparaît, que ce soit au cours d'une même séance ou en quelques semaines. En revanche, si les caractéristiques de performance sont limitées par des adaptations structurelles consécutives à une amyotrophie importante, l'évolution des performances demande généralement plus de temps. Le calendrier des tests doit donc suivre la question clinique plutôt qu'un calendrier préétabli :

• Modifications liées à la douleur ou à l'activation : les tests peuvent être fréquents, voire réalisés au cours d'une même séance lorsque c'est pertinent.
• Modifications structurelles et amyotrophie importante : des intervalles plus longs peuvent être appropriés. Dans ma pratique, cela peut représenter environ trois semaines entre deux évaluations.

…en cas d'inhibition liée à la douleur, le pic de force et les asymétries peuvent évoluer aussi vite que la douleur disparaît… si les caractéristiques de performance sont limitées par [l'anatomie], l'évolution des performances [prend] généralement plus de temps…

La répétition d'efforts maximaux peut également apporter un éclairage utile au-delà d'une valeur maximale isolée. Les athlètes peuvent avoir besoin de plusieurs essais pour se familiariser avec la tâche et comprendre comment produire une force maximale dans une position donnée. Les premiers essais peuvent donc sous-estimer leur capacité réelle.

Si la performance continue de s'améliorer d'une répétition à l'autre, je poursuis généralement le test jusqu'à ce que la production de force atteigne un plateau ou commence à diminuer. Le résultat enregistré reflète ainsi la capacité maximale actuelle de l'athlète, et non simplement son meilleur essai sur un nombre de tentatives fixé à l'avance.

Athlète réalisant des CMJ répétés, avec l'évolution des performances suivie d'un essai à l'autre dans l'application ForceDecks.

Mon objectif est d'obtenir la représentation la plus juste possible de la capacité de l'athlète. Plutôt que d'imposer arbitrairement une limite de trois répétitions à chaque test, je veille à ce que l'athlète réalise le test au mieux de ses capacités sur au moins trois à cinq répétitions. Ainsi, l'évolution des résultats reflète un changement réel plutôt qu'une accoutumance ou un effet d'apprentissage lié à l'environnement de test.

Visez plus haut en matière de symétrie

La symétrie entre les membres est utile en rééducation, mais des performances similaires d'un membre à l'autre ne traduisent pas nécessairement une capacité suffisante. Les deux membres peuvent être aussi insuffisamment préparés l'un que l'autre, et un léger déficit résiduel peut se situer dans une plage de symétrie acceptée sans démontrer que le membre précédemment blessé est prêt pour la performance. La symétrie doit donc être interprétée au regard de la capacité absolue.

Dans ma pratique, je suis délibérément ambitieux pour le côté précédemment blessé. Lorsque les deux membres présentent une capacité suffisante, je peux viser à ce que le côté blessé égale ou dépasse légèrement le côté sain, parfois d'environ 0 à 5 %. Cela reflète ma philosophie clinique plutôt qu'un critère universel de retour au sport, en particulier lorsque des déficits peuvent persister dans d'autres qualités, comme la proprioception.

La force n'étant qu'une composante de la rééducation, je considère aussi de manière indépendante des qualités comme la puissance, la mobilité, la force réactive et l'endurance, car des athlètes présentant la même blessure peuvent avoir des limitations très différentes. La priorité est d'identifier le déficit spécifique, qu'il s'agisse de la force maximale ou d'une autre qualité, et de déterminer son retentissement sur la fonction.

…je considère aussi [plusieurs qualités physiques]… de manière indépendante, car des athlètes présentant la même blessure peuvent avoir des limitations très différentes. .

S'appuyer sur les données pour décider

Les tests objectifs prennent toute leur valeur lorsqu'ils orientent la suite de la prise en charge. Un résultat doit aider à déterminer si une qualité nécessite une intervention, quel degré de priorité lui accorder et si l'intervention produit la réponse attendue. Même une absence d'amélioration peut être instructive : c'est une raison de reconsidérer l'approche plutôt que de poursuivre une intervention qui ne produit aucun changement.

La valeur des tests augmente aussi lorsque les données sont recueillies de façon cohérente dans le temps. Les résultats longitudinaux peuvent apporter du contexte pour chaque athlète, établir des valeurs de référence au sein de populations spécifiques et aider à déterminer si les tendances observées sont étayées par les données. Cela devient plus difficile lorsque les résultats sont dispersés entre différents appareils, tableurs et dossiers isolés.

En définitive, les tests doivent servir une décision. Avant de mesurer une qualité, les praticiens doivent savoir comment le résultat pourrait influencer l'évaluation, l'entraînement ou la rééducation. L'objectif n'est pas de collecter davantage de données, mais de recueillir des informations qui modifient ou confortent une décision.

Pour en savoir plus sur la façon dont l'évaluation objective peut éclairer la décision clinique et individualiser la rééducation, contactez notre équipe.